婴儿心衰怎么办?

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1.病因治疗(70%) 明确病因,积极治疗原发病是改善患儿预后的关键。对心力衰竭患儿应立即给予吸氧、保持呼吸道通畅;控制啼哭与咳嗽有助于减少心肌做功及纠正心力衰竭。有缺氧者给予氧气吸入;有呼吸困难者可给予雾化吸入;对呼吸急促、吸气时胸廓凹陷者应及时排空气道分泌物,予以吸痰,保持呼吸道通畅。 对重症心功能不全患儿应尽早使用血管活性药物以提高静脉回流,减轻心脏负担,促进心衰恢复。常用的药物有: (1)β受体激动剂:以异丙肾上腺素为主,因兴奋肾素-血管紧张素系统的副作用,现已少用。对重度心力衰竭伴有休克者,早期应用可明显降低病死率。 (2)硝酸甘油:主要用于防治严重二尖瓣狭窄合并的心力衰竭。 (3)钙通道阻滞药:常用的有硝苯地平、尼群地平,它们通过抑制钙离子内流而起到扩张冠状动脉、外周动脉和毛细血管前括约肌的作用,能缓解心肌缺血,缩小梗死面积,从而改善心力衰竭的症状。

(4)其他药物:如普萘洛尔(心得安),可减少儿茶酚胺在心血管中的作用时间,从而预防或减轻心肌的耗竭;阿米洛醇(异搏静)通过阻断细胞膜上的钾离子通道,增加钾离子的内流而起到负性肌力和减慢心率的作用,常与其他药物联合应用。

2.对症治疗(30%) 包括液体复苏、电解质平衡调节和对症支持治疗。

(1)液体复苏:对所有急性心力衰竭患者均应尽早、适量补液,一般每日补液量不超过50ml/kg。先快速输入等渗盐水60~80ml/kg,以后根据收缩分数调整输注量和速度。对于低血容量所致的心脏骤停,首先应恢复有效循环血量,然后补充丢失的电解质。

(2)保持酸碱平衡:对存在代谢性酸中毒者应及时测定血液标本的PH值及二氧化碳结合力,确定酸碱中毒的性质后给予相应的治疗。对有高钾血症者,应注意监测血清钾浓度,并严格限制含钾食物的摄入。

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